阿倍野区（天王寺）関節リウマチの診療

MTXは関節リウマチ治療薬として世界で最も多くの患者さんに使用されている最も標準的な抗リウマチ薬で、ほとんどの関節リウマチの患者さんに投与が考慮されるべき基本的な薬剤です。一人当りの投与量は年々増加しています。単独で使用されるだけでなく、他の薬剤と組み合わせて使用する併用療法も一般的です。特に生物学的製剤はその有効性を上げる観点から、MTXと併用することが望ましいと考えられています。近年の関節リウマチ治療の著しい発展に最も寄与した治療薬と言えます。

主な副作用は、肝機能障害、口内炎や胃腸障害などです。腎障害のある人も要注意です。多くの場合、これらの副作用は葉酸を併用することである程度抑制できます。葉酸はMTXを服用した１～2日後に週に1回だけ服用するのが一般的です。稀に間質性肺炎や白血球や血小板が急減する骨髄抑制を認めることもあります。したがって、定期的な受診と血液検査、レントゲンやCT検査をお願いしています。

間質性肺炎は特殊な肺炎で、リウマチ患者さんで発症しやすいことが知られています。特にMTXを服用中の患者さんでそのリスクが上がると考えられており、数百人に一人の割合で発症すると考えられています。通常は入院治療を要し、重症化すると手遅れにもなりかねません。発熱、から咳、息苦しさなどが特徴で、ためらわず早めに受診してください。

口内炎は大きな合併症の前駆症状となることがあるので、多発的に発生したらこれもすぐに受診をして下さい。

日本で開発された免疫抑制剤で、臓器移植後の拒絶反応を抑制する薬剤として世界中で使用されています。2005年4月に関節リウマチの適応が追加されました。

他の抗リウマチ薬の効果を高める可能性があることが注目されており、併用療法で使われることも少なくありません。比較的高価な薬剤ではありますが、近年使用は増加傾向で、個人的には適応が承認された時より多くの関節リウマチ患者さんに使用しています。副作用は腎障害、耐糖能異常（糖尿病、高血糖）が起こる事があります。

日本で開発された抗リウマチ薬で、サラゾスルファピリジンと並び、日本では最初に使われることもある抗リウマチ薬の一つです。主な副作用は、皮疹、蛋白尿で、定期的な尿検査は必須です。比較的キレのいい薬剤と考えます。

抗リウマチ薬の一つです。MTXと併用することも少なくありません。主な副作用は、薬剤によるアレルギー症状とされる皮疹や発熱、肝機能障害、胃腸障害などで、服用開始後比較的早い時期に起こることが多いですが、しばらくたってから起こることもあります。稀に骨髄抑制という血液の異常を認めることがありますので、いずれにしても定期的な検査は欠かせません。

抗リウマチ薬はそのほかにもいろいろあります。状況によって使い分けをしますが、主に上記薬剤を使用しています。

抗リウマチ薬の中では比較的最近のくすりです。比較的キレもよく、効果も良好です。

最近使用頻度は増えてきています。MTXと併用することも多いです。肝機能障害や胃潰瘍などの可能性があります。

生物学的製剤は最先端のバイオテクノロジー技術によって生み出された医薬品で、関節リウマチに対しては2003年から国内での使用が開始されています。これまでの抗リウマチ薬に比べて薬剤費が非常に高価ですが、治療効果に優れています。リウマトレックスを中心とする従来の治療で病勢のコントロールが出来ない場合、出来るだけ早期に生物学的製剤を導入して関節破壊を防ぐという治療指針が国際的にも受け入れられています。

注意すべき副作用は感染症で、細菌性肺炎、結核などの肺病変には特に注意が必要です。投与前のスクリーニング検査が従来の抗リウマチ薬と比べて厳格に行われているため、 結核については当初予想されていたよりも少ない印象です。しかし生物学的製剤は強力な免疫抑制作用を持つため、免疫抑制下でリスクが高まる疾病であるニューモシスティス肺炎や細菌性肺炎を完全に避けることは難しく、頻度は少ないながらも発生することがあります。